新快報(bào)訊 記者許婉婕報(bào)道 近日，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的通知》?！锻ㄖ访鞔_擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍，完善大病保險(xiǎn)政策，鼓勵(lì)連續(xù)參保，并建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制?！锻ㄖ纷?025年1月1日起實(shí)施，有效期5年。

《通知》共有三條內(nèi)容

據(jù)解讀文件，2024年7月26日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的家庭共濟(jì)支付、建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制、建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制等一系列完善政策措施。為落實(shí)國(guó)家有關(guān)文件精神，進(jìn)一步健全廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制，出臺(tái)本《通知》。

《通知》共有三條內(nèi)容。第一條明確了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍。第二條明確了完善大病保險(xiǎn)政策，鼓勵(lì)連續(xù)參保。第三條明確了建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制。

2021年至今三次擴(kuò)大范圍

2021年國(guó)辦印發(fā)文件規(guī)定，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍從職工本人擴(kuò)大到其參加基本醫(yī)保的“配偶、父母、子女”，即醫(yī)保個(gè)人賬戶可共濟(jì)給家人使用；今年7月，國(guó)辦再次印發(fā)文件，進(jìn)一步將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)親屬的范圍由“配偶、父母、子女”擴(kuò)大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”。而此次《通知》明確個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女符合規(guī)定的費(fèi)用。

鼓勵(lì)連續(xù)參保 給予激勵(lì)

對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額明確為“3800元”；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額明確為“3800元”。同時(shí)，廣東省根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，進(jìn)一步明確兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加。

建立待遇等待期調(diào)整機(jī)制

此外，《通知》建立的待遇等待期調(diào)整機(jī)制與《指導(dǎo)意見(jiàn)》保持一致，同時(shí)明確修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。